Гепатиты

Лечение гепатита С в Израиле

Генотип вируса и степень поражения печени являются одними из важнейших факторов, влияющих на исход курса лечения. Общепринятым методом лечения является прием противовирусных препаратов интерферон и рибавирин, известных своими тяжелыми побочными эффектами. Направленные конкретно на вирус гепатита С противовирусные препараты прямого действия (ПППД, direct-acting antiviral, DAA) были разработаны для более короткого курса лечения с меньшими побочными эффектами. Данные препараты оказались эффективными в 90% случаев.

Цирроз печени – хроническое, прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой нормальной структуры печени, вследствие чего нарушаются функции печени с развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии.

под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.

Удивительным качеством печени является её способность регенерации клеток. Она является единственным паренхиматозным органом, обладающим такой способностью к самообновлению. Параллельно с образованием рубцов печень пытается регенерироваться. Наблюдаемая нами бугристость представляет собой очаги, в которых печень пытается обновить свои клетки. Процессы рубцевания и регенерации происходят параллельно. В этом заключается суть цирроза печени, который развивается только на фоне имеющегося по каким-либо причинам хронического воспалительного процесса в печени.

Вирусный гепатит А

Описан в 1888 году С.П. Боткиным, поэтому в российской медицине часто применяется синоним «болезнь Боткина»
Возбудитель: вирус семейства Picornaviridae
Путь передачи: фекально-оральный, единственный из всех вирусных гепатитов, который может передаваться с водой и пищей
Инкубационный период: 2–6 нед., в среднем 28 дней
Длительность заболевания: 1–3 нед.
Группы риска: дети и пожилые, туристы, отдыхающие в Турции, Египте и Китае, странах, эндемичных по гепатиту А
Переход острой формы в хроническую: практически не встречается

Вирусный гепатит В

Впервые описан в 1963 году Б. Бламбергом
Возбудитель: вирус семейства Hepadnaviridae
Путь передачи: парентеральный, включая трансплацентарный – от матери к плоду во время беременности, половой (вероятность заражения – до 60% при разовом контакте)
Инкубационный период: 2–6 мес., в среднем 12 нед.
Длительность заболевания: 3–6 мес.
Группы риска: практикующие незащищенный секс, беременные, клиенты салонов тату и пирсинга, пациенты стоматологов, внутривенные наркоманы
Переход острой формы в хроническую: от 5% (взрослые) до 30% (дети)

Вирусный гепатит С

Долгое время назывался «гепатит ни А ни В», разработать тест для выявления болезни удалось только в 1989 году
Возбудитель: 11 генотипов вируса HCV, семейство Flaviviridae
Путь передачи: парентеральный, половой (вероятность заражения – не более 2% при разовом контакте)
Инкубационный период: 2–26 нед.
Длительность заболевания: до пожизненного
Группы риска: внутривенные наркоманы, клиенты салонов тату и пирсинга, пациенты стоматологов, реципиенты цельной крови и ее компонентов
Переход острой формы в хроническую: от 20% (дети) до 90% (взрослые)

Вирусный гепатит С является одной из важнейших проблем мирового здравоохранения. Инфекция, вызванная вирусом гепатита С, часто протекает латентно, характеризуется минимальными клиническими проявлениями, а также высокой частотой хронизации. Гепатит С нередко диагностируется случайно, и во многих случаях пациенты остаются недообследованными. Доступные в настоящее время современные методы серологической (определение спектра антител к вирусу гепатита С) и молекулярной диагностики (качественный и количественный анализ выявления РНК вируса гепатита С, генотипирование) гепатита С позволяют выявить инфекцию на ранних сроках, определить необходимость назначения противовирусной терапии, оценить ее эффективность и вероятность достижения устойчивого ответа на лечение.
Вирусный гепатит D

Описан М. Ризетто с сотрудниками (1977), буква D читается как «дельта»
Возбудитель: вирус семейства Deltavirus, для своей жизнедеятельности использует вирус гепатита В, поэтому не бывает изолированного гепатита D, только в качестве сопутствующей инфекции
Путь передачи: парентеральный, включая трансплацентарный – от матери к плоду во время беременности
Инкубационный период: 2–6 мес., в среднем 12 нед.
Длительность заболевания: 3–6 мес.
Группы риска: внутривенные наркоманы, беременные, клиенты салонов тату и пирсинга, пациенты стоматологов, реципиенты цельной крови и ее компонентов
Переход острой формы в хроническую: до 30%

Лекарственный гепатит

Возникает при длительном приеме препаратов, обладающих гепатотоксичностью. Чаще всего описан при приеме следующих ЛС (указаны МНН):
— галотан
— метилдопа
— изониазид, рифампицин, пиразинамид
— фенитоин, вальпроат натрия
— зидовудин
— кетоконазол
— нифедипин
— ибупрофен, индометацин, парацетамол
— амиодарон
— оральные контрацептивы
— аллопуринол
— азатиоприн

Длительность заболевания: 1–6 мес.
Переход острой формы в хроническую: 9%

Диагностика гепатита В

Гепатит В передается через кровь. Вирусы активны во внешней среде в течение недели. Поэтому люди нередко заражаются, пользуясь общими бритвенными или маникюрными приборами, на которых остались следы крови больного человека. Инфекция может также передаваться при половых контактах и от матери новорожденному при родах. Очень высока вероятность заражения в тех случаях, если в семье кто-то болен гепатитом В. В таких случаях вся семья заболевшего обычно заражается гепатитом в течение 1 года. Попадая в кровь, вирус проникает в клетки печени и изменяет их. Иммунная система человека начинает уничтожать вирус, а вместе с ним и клетки печени. Начинается воспалительный процесс. Острый гепатит В в большинстве случаев протекает легко, недолго и заканчивается полным выздоровлением. Но в каждом 10-м случае он переходит в хроническую стадию. Тяжелее всего переносят заболевание пожилые люди и дети до 3 лет. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно, и человек не догадывается, что болен. Иногда пациент идет к врачу лишь тогда, когда у него начинается разрушение печени – цирроз. Чтобы избежать поражения печени, необходима тщательная диагностика.
HBsAg (HBs-антиген, по другому «австралийский» антиген) — это анализ крови всегда выполняемый для проверки на гепатит B. Разные сочетания перечисленных ниже специфических маркеров вирусного гепатита B говорят о наличии инфекции в настоящем и прошлом. Такие маркеры помогают распознать острую, либо хроническую фазу гепатита В, свидетельствуют об активности вируса. По результатам анализов крови на специфические маркеры можно определить показания к лечению, и оценить эффективность терапии. Мы приводим эти тесты, как свидетельство необходимости регулярного контроля, на котором базируется современное лечение вирусного гепатита В.

При начальной стадии острого гепатита B, которая предшествует началу так называемого желтушного периода, в сыворотке крови обнаруживают следующие маркеры: HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. Эти маркеры могут не постоянно определяться в период разгара всех симптомов острого гепаита B. В стадии снижения проявлений болезни обнаруживают IgM анти-HBc, анти-НВе, позднее — анти-HBc (total) и IgG анти-HBc. Обнаружение HBeAg, при отсутствии анти-НВе — признак перехода инфекции в хроническую форму. Появление анти-HBs в период улучшения состояния и исчезновение HBsAg в анализах крови, является хорошим признаком и показателем выздоровления. При выявлении гепатита B правильно выполнять анализ крови на определение вируса гепатита D (HDV-RNA), так как гепатит D является частым спутником вирусного гепатита В и усложняет течение последнего.

Проблема вирусных гепатитов, и особенно гепатита С, становится все более актуальной во всем мире, т.к. число носителей этого вируса быстро увеличивается. Именно поэтому государство щедро финансирует внедрение новых методов диагностики и лечения этого заболевания. Лечение гепатита С в Израиле проводится с использованием новейших схем лечения и современных препаратов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом генотипа вируса. В последнее время израильским врачам удается в подавляющем большинстве случаев достичь полного излечения пациентов с гепатитом С.

Диагностика гепатита С

1. Основной диагностический тест – анализ крови на антитела гепатита С (Анти-HCV)
2. Биохимия крови с определением уровня печеночных ферментов – трансаминаз ALTи AST
3. Определение генотипавируса
4. Вирусная нагрузка(определение количества вируса в организме)
5. УЗИ и КТ печени
6. МРТ — при необходимости (для исключения опухоли)
7. Фибротест– анализ крови на степень фиброза
8. Фиброскан(эластометрия) – неинвазивное определение степени фиброза с помощью сканирования печени
9. Биопсия печени – для определения степени фиброза
10. Эзофагогастроскопия для исключения варикозного расширения венпищевода и желудка (симптом цирроза)

Получить план лечения